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北京市工傷職工持社??ň歪t須知

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北京市工傷職工:

  按照《北京市社會保障卡就醫實時結算實施意見》(京人社辦發〔2009〕17號)及《關于北京市參加工傷保險的工傷職工持社會保障卡就醫及醫療費用結算有關問題的通知》(京醫保發〔2013〕33號)文件的有關精神,為了進一步方便北京市參加工傷保險的工傷職工(以下簡稱工傷職工)就醫,簡化結算流程,于2014年1月1日起實施持社??ńY算?,F將有關問題告知如下:

  一、工傷職工持北京市社會保障卡就醫,按以下要求辦理:

  (一)門(急)診就醫及結算

  1、工傷職工應持社??啊豆C》掛號。工傷醫療機構憑社??啊豆C》查詢工傷職工是否享受待遇。

  2、工傷職工就醫時,應主動出示社???、《工傷證》及《病歷手冊》。工傷醫療機構接診醫師必須查驗社??啊豆C》,核對人員身份。

  3、工傷職工持社??ńY算醫療費用時,工傷醫療機構應墊付由工傷保險基金支付的醫療費用,向工傷職工收取個人應付的費用,并為工傷職工出具結算單據。

  (二)住院就醫及結算

  1、工傷職工應持社??啊豆C》住院,進行康復治療的還需提供工傷行政部門確認的《北京市工傷康復申請表》(以下簡稱《康復申請表》)。工傷醫療機構憑社???、《工傷證》以及《康復申請表》實時查詢工傷職工享受待遇,并使用社??ㄔ谌朐寒斎胀瓿扇朐旱怯?。因故需要撤銷入院登記的,必須及時使用社??ㄞk理。

  2、工傷職工持社??ńY算醫療費用時,工傷醫療機構應墊付由工傷保險基金支付的醫療費用,向工傷職工收取個人應付的費用,并為工傷職工出具結算單據。

  (三)退費

  工傷職工需要辦理門(急)診退費的,須持社??ê徒Y算單據到發生費用的工傷醫療機構辦理。

  二、工傷職工未發社??ɑ蛞寻l社??▉G失(損壞)后,申請或補(換)社??ㄆ陂g就醫,按以下要求辦理:

  (一)門(急)診就醫及結算

  1、工傷職工應主動出示《工傷證》及《新發與補(換)社會保障卡領卡證明》(以下簡稱《領卡證明》),以明確身份。發生的醫療費用由工傷職工與工傷醫療機構全額結算。工傷醫療機構應根據《領卡證明》采集相關信息并上傳醫療費用明細,為工傷職工出具結算單據,并在符合工傷保險報銷政策的處方上加蓋工傷醫療專用章。

  2、工傷職工應將相關結算單據及證明材料交到所在單位,單位將符合報銷政策的單據匯總后按照相關規定向單位參保區縣的醫療保險經辦機構申報費用。

  (二)住院就醫及結算

  1、工傷職工應持《工傷證》及《領卡證明》住院,進行康復治療的還需提供《康復申請表》。工傷醫療機構憑《工傷證》、《領卡證明》及《康復申請表》實時查詢工傷職工享受待遇,并使用《領卡證明》在入院當日完成入院登記。

  2、工傷職工持《領卡證明》結算醫療費用時,工傷醫療機構應墊付由工傷保險基金支付的醫療費用,向工傷職工收取個人應付的費用,并為工傷職工出具結算單據。

  (三)退費

  工傷職工需要辦理住院退費的,須持社??ɑ颉额I卡證明》和結算單據到發生費用的工傷醫療機構辦理。

  三、工傷職工急診未持社???、《工傷證》下發前或丟失申請補領期間就醫以及異地就醫,按以下要求辦理:

  1、工傷職工在醫療機構發生的醫療費用,由工傷職工與醫療機構全額結算,工傷職工應保存好相關結算單據及證明材料。

  2、工傷職工應將相關結算單據及證明材料交到所在單位,單位將符合報銷政策的單據匯總后,按照相關規定向單位參保區縣的醫療保險經辦機構進行費用申報。

 

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