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就醫指南

醫保政策

本市城鄉居民 基本醫療保險參保人的一封信

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尊敬的參保人:

  您好!2018年起,原城鎮居民基本醫療保險與原新型農村合作醫療保險制度統一為北京市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保),感謝您對我們工作的支持!一年一度的集中參保繳費工作將要啟動,為了保障您及時參加城鄉居民基本醫療保險并享受相關待遇,請您關注以下事項。

  參保繳費

  一、繳費標準和繳費方式

 ?。ㄒ唬├U費標準:

  2018年城鄉老年人、學生兒童每人每年180元;勞動年齡內居民每人每年300元。

 ?。ǘ├U費方式:北京市城鄉居民基本醫療保險的繳費方式為“委托銀行繳費”方式。

  上一年在社保所或學校參保且采取“委托銀行繳費”方式的,需確認用于繳費的銀行賬戶余額是否充足。

 ?。ㄈ├U費銀行賬戶建立:參保人員需到與社保經辦機構合作銀行(見附表)中任意一家銀行的營業網點,開立個人結算賬戶(卡或存折),并存入至少一個年度的醫保費(建議多存10元;可以多存幾個年度的城鄉居民醫保費,避免以后因遺忘繳費而影響享受醫保待遇)。

  二、信息采集

 ?。ㄒ唬┦謾C號碼采集和網上申報注冊

  參保人員可在每月5日至20日期間,登錄“北京市社會保險網上服務平臺”進行注冊,并通過在社保經辦機構留存的手機號碼獲取驗證碼,進入個人頁面,完成注冊 (詳見北京市社會保險網上服務平臺“辦事指南”中的《北京市城鄉居民醫保用戶操作指南》) 。

 ?。ǘ├U費銀行賬戶信息采集

  為了保證您按時參加城鄉居民基本醫療保險,在就醫時享受到相應的醫療保險待遇,請您按照要求,在規定期限內通過北京市社會保險網上服務平臺,正確提交銀行賬戶信息,同時也可在網上查詢2018年度是否已繳費成功,只有完成繳費才能參保(續保)成功。

  三、繳費時間

 ?。ㄒ唬┘袇⒈F?/p>

  城鄉居民基本醫療保險每年9月1日至11月30日為集中參保繳費期,享受待遇時間為次年1月1日至12月31日。

  2018年度是原城鎮居民基本醫療保險與原新型農村合作醫療保險制度整合第一年,集中參保期暫時調整為2017年12月至2018年2月底。享受待遇時間仍為2018年1月1日至12月31日。

 ?。ǘ┚W上自助繳費

  1.每月24日18:00點,全市統一生成當月城鄉居民基本醫療保險繳費月報,并委托個人選擇的銀行賬號(附件:合作銀行支持扣款銀行卡及存折)進行扣款。

  2.當月扣款不成功的,次月5日至20日之間,可通過“北京市社會保險網上申報服務平臺”自助(可掃二維碼)繳費。(詳見《北京市社會保險網上服務平臺城鄉居民醫保用戶操作指南》)

  四、其他注意事項

 ?。ㄒ唬└郯呐_在京參保的學生兒童需開立家長的銀行賬戶。對于港澳臺在京參保的學生兒童(身份證號碼派號為999開頭),需要開立并采集家長(存在有效身份證號碼)的銀行賬戶信息,才能成功扣款。

 ?。ǘ┩饧畢⒈H藛T需要使用本人護照開立銀行賬戶。

  就醫結算

  上年度參保人員在本年度連續參保繳費的可享受門(急)診醫療費用報銷待遇,未連續參保繳費的不享受門(急)診醫療費用報銷待遇。當年符合參保條件且參保繳費的,視為連續參保繳費。2018年是新制度第一年,只要今年集中繳費期內參保,不論之前是否參加過城鎮居?;蛐罗r合,2018年度都享受門(急)診待遇。如果中斷繳費,社??ㄍS?,恢復繳費的第一年只享受住院醫療費用報銷待遇。

  一、就醫管理

  參保人員可在本市基本醫療保險定點醫療機構范圍內選擇3所醫療機構和1所社區衛生服務站(村衛生室)作為本人定點醫療機構;協和、人民、中日友好、北醫三院等A類,醫科院腫瘤、北京腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫院等???,東直門、廣安門、北京中醫院等中醫定點醫療機構為共同的定點醫療機構。

  城鄉老年人和勞動年齡內居民門診就醫實行基層首診制度?;鶎佣c醫療機構是指基本醫療保險定點醫療機構中一級及以下醫療機構。經過首診轉診后的參?;颊?,憑基層定點醫療機構開具的首診轉診證明,可轉往本人的定點醫療機構和共同的定點醫療機構就醫;一次轉診有效時間為180天。未經基層定點醫療機構首診轉診到其它定點醫療機構就醫,其發生的門診(急診除外)醫療費用城鄉居民醫?;鸩挥柚Ц?。急診不需基層首診,全市所有的醫保定點急診都能持卡實時報銷。

  就醫時,參保人員需主動出示社???。結算費用時,屬于城鄉居民醫?;鹬Ц恫糠?,由定點醫療機構墊付,其余費用由個人與定點醫療機構結算。

  二、醫療待遇

  城鄉居民醫保實行在基層定點醫療機構就醫低起付標準、高報銷比例的報銷政策。

 ?。ㄒ唬┰谝粋€醫療保險年度內,城鄉居民醫保門(急)診的起付標準為:一級及以下定點醫療機構100元、二級及以上定點醫療機構550元,起付標準分別計算。起付標準以上部分由城鄉居民醫?;鸢幢壤Ц?,支付比例為:一級及以下定點醫療機構55%、二級及以上定點醫療機構50%,累計最高支付數額為3000元。

 ?。ǘ┰谝粋€醫療保險年度內,城鄉老年人、勞動年齡內居民醫保首次住院的起付標準為:一級及以下定點醫療機構300元、二級定點醫療機構800元、三級定點醫療機構1300元,第二次及以后住院按首次住院起付標準的50% 確定;學生兒童住院的起付標準為:一級及以下定點醫療機構150元、二級定點醫療機構400元、三級定點醫療機構650元。起付標準以上部分由城鄉居民醫?;鸢幢壤Ц?,支付比例為:一級及以下定點醫療機構80%、二級定點醫療機構78%、三級定點醫療機構75%,累計最高支付數額為20萬元。

  三、手工報銷

  參保人員全額結算的醫療費用,符合醫療保險有關規定的,由參保人員持社???、處方底方、收費票據、檢查治療費用明細、診斷證明等相關單據報送本人(在京)居住地街道(鄉鎮)社會保障事務所,社保所匯總后向區醫保經辦機構進行申報。

  四、特殊病種備案

  患特殊病種的參保人員在本市進行特殊病種的門診或住院治療前,需持社??ǖ奖救诉x定的特殊病種定點醫療機構辦理備案。若需要變更特殊病種定點醫療機構的,參保人員應持社??ǖ皆x定特殊病種定點醫療機構辦理注銷手續。

  異地安置人員患特殊病選擇異地定點醫療機構治療時,需持社???、定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》到參保區經辦機構辦理備案手續。

  社會保障卡

   一、社??ǖ念I取

 ?。ㄒ唬┙值溃ㄠl鎮)社會保障事務所參保繳費的城鄉老年人、勞動年齡內居民、非在校學生兒童;

 ?。ǘW校參保繳費的在校學生。

  上述人員的社會保障卡通過參保繳費的街道(鄉鎮)社會保障事務所或學校(以下簡稱參保單位)領取。

  二、社??ㄐ畔⒋_認

  參保人員領到社會保障卡后,應與本人居民身份證上的信息進行比對確認:

 ?。ㄒ唬┱掌c本人不符的,參保人員應提供本人有效身份證復印件、符合二代身份證要求的一寸白底彩色照片一張,交予參保單位。

 ?。ǘ┬彰?、社會保障號碼(身份證號)、性別、民族有誤的,應提供本人有效身份證復印件,交予參保單位。單位經辦人員到參保地社保經辦機構登記崗進行信息核實,按以下情形分別處理:

  1.如登記信息有誤,參保單位應先辦理參保人員的信息變更,再通知參保人員到就近區社保經辦機構、街道(鄉鎮)社保所卡服務網點辦理換卡手續。

  2.如登記信息正確、卡面信息有誤,由卡服務商重新制卡。區社保經辦機構卡服務網點接收到新卡后,通知參保單位或參保人員領取。

  三、發放社??ㄟM度查詢

  可通過以下三種途徑查詢:

      1.撥打24小時服務熱線“96102”進行電話查詢;

      2.到區社保經辦機構、街道(鄉鎮)社保所卡服務網點查詢;

      3.到區社保經辦機構、街道(鄉鎮)社保所卡服務網點或二級以上定點醫療機構的社會保障卡自助服務終端機上查詢。

  四、社??ǘ紊觐I

  社會保障卡已經制成,因為申領時從參保單位調出、轉(升)學等原因被退回社保經辦機構時間在六個月及以上的,制成的卡將被退回成品卡庫。經查詢,提示社??ㄒ驯煌嘶氐?,參保人員持有效身份證件原件及復印件到就近區社保經辦機構、街道(鄉鎮)社保所卡服務網點辦理二次申領。15個工作日后,持本人有效身份證原件和業務回執單到辦理的卡服務網點領取社會保障卡。

  五、二次信息采集

  參保人員在信息采集時未提交電子版照片,經與市公安部門信息庫比對,比對不一致的人員需進行二次信息采集。參保人員應提供本人有效身份證正反面的復印件、符合二代身份證要求的一寸白底彩色照片,交予參保單位。

  六、社??⊕焓?/p>

 ?。ㄒ唬╊A掛失

  社??▉G失的,應先進行預掛失。預掛失有三種方式:

      1.撥打24小時服務熱線“96102”進行電話預掛失;

      2.持本人有效身份證原件及復印件到區社保經辦機構、街道(鄉鎮)社保所卡服務網點進行書面預掛失;

  3.到區社保經辦機構、街道(鄉鎮)社保所卡服務網點或二級以上定點醫療機構的社會保障卡自助服務終端機上進行預掛失。

 ?。ǘ┏蜂N預掛失

  1.預掛失的有效時間為10天,超過有效時限自動解掛;

  2.如果在預掛失有效期內找回社會保障卡,急需看病就醫的,可持本人有效身份證原件及復印件到區社保經辦機構、街道(鄉鎮)社保所卡服務網點辦理撤銷預掛失手續。

 ?。ㄈ┱綊焓c補換卡

  持卡人社會保障卡遺失后確定無法找回的,可申請社會保障卡正式掛失與補卡。

      持卡人社會保障卡因姓名、性別、民族、社會保障號碼(身份證號)發生變更,且醫療保險數據庫中上述基本信息已被變更正確或卡發生損壞、消磁等原因無法正常使用的,可申請社會保障卡換卡。

      1.辦理時間地點:工作日到區社保經辦機構、街道(鄉鎮)社保所卡服務網點辦理。

      2.辦理時提交材料:本人有效身份證原件及復印件;由他人代辦的,還需提供代辦人的有效身份證原件及復印件;制卡工本費20元整。

  3.15個工作日后,申請人持本人身份證原件和領卡證明到卡服務網點領取新的社會保障卡。

  七、制卡期間就醫

  未領到社會保障卡前及補(換)社會保障卡期間,參保人員持新發與補(換)社會保障卡領卡證明到選定的定點醫療機構就醫,發生的醫療費用按手工報銷流程辦理。

  八、社??ㄐ畔⑼?/p>

  有下列情形的,需要辦理社會保障卡信息同步:

      1.在“城鎮職工”與“城鄉居民”醫保之間轉換險種;

      2.在城鄉居民醫保中“學生兒童”轉“居民”、“居民”轉“老年人”;

      3.特種病種審批。

  需要參保人持社??ǖ絽⒈5厣绫=涋k機構辦理同步手續。

  最后,讓我們共同努力——為了您的健康!

  北京市人力資源和社會保障局

  2017年11月30日    

  注:本資料僅作為參保繳費宣傳材料,不作為政策解釋依據。

  北京市社會保險網上服務平臺:

  http://www.bjrbj.gov.cn/csibiz

  北京市人力資源和社會保障政策咨詢熱線:12333

  社??ǚ諢峋€:96102

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